Yükleniyor...

Bir hastanın tüm randevuları ve testleri, söz konusu ACO'nun üyeleri tarafından sağlanan aynı sağlık hizmeti şemsiyesi altında tamamlanır. Bir birinci basamak hekimi bir hastayı tedavi ederse ve bir uzmandan ek içgörüye ihtiyaç duyarsa, doktor hastayı ACO içindeki bir uzmana yönlendirerek maliyetleri düşürür. Hastalar ACO dışında ek bakım talep ederse, daha fazla ödeme yapmak zorunda kalırlar.

Bir Medicare ACO'ya katılan bir sağlık hizmeti sağlayıcısını gören hizmet başına ödemeli Medicare hastaları, Medicare haklarını korurlar.

ACO'lar hastaneleri nasıl etkiler?

Araştırmalar, bir ACO'ya katılan hastanelerin tüm Medicare değere dayalı satın alma programlarında mutlaka iyileştirmeler görmediğini göstermektedir. Bir ACO'ya katılan hastaneler, CMS'nin Hastane Değerine Dayalı Satın Alma (HBVP) programında ACO olmayan hastanelerden daha iyi performans gösterdi, ancak Hastaneye Yeniden Kabulleri Azaltma Programı (HRRP) veya Hastanede Edinilen Koşulları (HAC) Azaltma programında performans göstermedi. 

HBVP programı kapsamında CMS, hastanelerin en iyi klinik uygulamaları ne kadar yakından takip ettiğine ve hastanede kaldığı süre boyunca hastanın deneyimini ne kadar iyi geliştirdiğine bağlı olarak hastanelere teşvik ödemeleri sağlar. Kaliteli ödemeler, hastanenin bir ölçümde ulusal ortalamaya (başarı) göre ne kadar iyi performans gösterdiğine (başarı) veya hastanenin bir ölçümde başlangıç ​​noktasına göre ne kadar iyileştiğine (iyileştirme) dayalı olarak sağlanır.

HRRP'de hastaneler, önlenebilir yeniden yatışları azaltma yeteneklerine dayalı olarak bir mali teşvik alırlar. HRRP, kalp krizi ve kalp yetmezliği, pnömoni ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi yeniden yatışların azaltılması gereken belirli koşulları belirtir.

HAC programı kapsamında, bir hastane, enfeksiyon gibi hastanede edinilen koşullarla ilgili olarak kötü performans gösterirse ceza alır. Bu programın amacı yatan hastaların güvenliğini artırmaktır.

ACO'lar ve HMO'lar arasındaki farklar

ACO'lar ve sağlık bakım kuruluşları (HMO'lar), üyelerinin sağlığını geliştirerek risk yönetimi ve maliyetleri kontrol etme gibi bazı benzerlikleri paylaşsa da, birkaç temel farklılık vardır. HMO planı olan hastalar, yalnızca onaylı sağlayıcılar listesinden bir doktor seçebilir. Bununla birlikte, bir ACO'da hastalar herhangi bir hekime görünebilir. Bir hasta ayrıca ACO içinde paylaşılan korumalı sağlık bilgilerine sahip olmayı reddedebilir.

Bir HMO'nun aksine, bir ACO bir sigorta şirketi değildir. HMO'lar, tanımlanmış bir hasta popülasyonuna sabit bir fiyat karşılığında sağlık hizmeti sunan sigorta programlarıdır. Bir ACO, bir hastanın Medicare faydalarını değiştiremez.

ACO'ların Faydaları

Şimdiye kadar, ACO'ların en önemli faydalarından biri, sağlık harcamalarını azaltma yetenekleridir. Baş Müfettişlik Ofisi'ne göre, 2017 itibariyle, CMS'nin Medicare Paylaşılan Tasarruf programına katılan ACO'lar harcamalarını üç yılda yaklaşık 1 milyar dolar azalttı.

ACO'lar ayrıca hizmet başına ücret sağlayıcılardan biraz daha iyi performans gösterdiler ve CMS tarafından belirlenen kalite ölçütlerine dayalı olarak hastalara sağlanan bakımın kalitesini iyileştirdiler (%82'ye karşı %81).

ACO'ların dezavantajları

Bir ACO'nun dezavantajlarından biri, karar verme ve bir hastanın faturasının nasıl bölüneceği söz konusu olduğunda fikir ayrılıkları olabilmesidir. Bu, sağlayıcıların hastalarına nasıl bakacakları konusunda artık özerkliğe sahip olmadıklarını hissetmelerine yol açabilir. Yönlendirmelerin nasıl yapılabileceği konusunda da kısıtlamalar olabilir.

Finansman ve maliyet dağıtımı

ACO'lar herhangi bir tasarrufu nasıl bölüştüreceklerini seçebilirler ve bir ACO'dan diğerine dağıtımda bazı farklılıklar olabilir. Birikimlerin dağıtılabileceği tek yol, liyakat esaslı katkıya dayalıdır.

Diğer ACO'lar, tasarrufları hizmet başına ödeme oranlarına benzer şekilde dağıtan sabit tahsisat kullanır. Bu model, ACO'da kimin tasarruf yaptığını dikkate almaz.